پروستات چیست و چگونه درمان می شود

بیشتر مردان نمی دانند پروستات چیست - یعنی تا زمانی که پروستات آنها شروع به ایجاد مشکل کند. پروستات غده کوچکی است که تنها هدف آن تولید بخشی از مایع خارج شده در هنگام انزال یا در زمان ارگاسم است.

 

 

باقیمانده این مایع یا انزال توسط وزیکول های منی (دو غده مجاور) و بیضه ها تولید می شود.

 

 

پروستات هیچ عملکرد جنسی دیگری را انجام نمی دهد. با این حال، این غده کوچک توسط برخی ساختارهای بسیار مهم و تا حدودی ظریف احاطه شده است که وظیفه عملکرد طبیعی ادرار و جنسی را بر عهده دارند.

 

 

پروستات در زیر مثانه و درست در جلوی راست روده قرار دارد.

 

 

مثانه محتویات خود را از ادرار از طریق لوله ای (مجرای خروجی ادرار) که از مرکز پروستات می گذرد، تخلیه می کند. در نتیجه هر گونه مشکلی در پروستات می تواند باعث ایجاد مشکل در جریان ادرار شود.

 

 

اگرچه پروستات می تواند جریان ادرار را مسدود کند، این عضله اسفنکتر ادرار درست زیر پروستات است که از نشت ادرار جلوگیری می کند.

 

 

علاوه بر این، اعصاب مسئول اختلال نعوظ در امتداد سطح زیرین پروستات، در مجاورت راست روده حرکت می کنند. جالب اینجاست که اعصاب مسئول ارگاسم و انزال در عمق بیشتری در لگن قرار دارند و معمولاً از مشکلات پروستات (و درمان های این مشکلات) آسیب نمی بینند.

 

 

 

آیا بزرگ شدن پروستات واقعا مهم است؟

اندازه پروستات با گذشت زمان افزایش می یابد و در اواخر دهه پنجاه به اوج خود می رسد.

 

 

هایپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) و انسداد خروجی مثانه (BOO) دیگر اصطلاحات برای این بیماری رایج است که در مردان میانسال و مسن رخ می دهد.

 

 

همانطور که پروستات رشد می کند، مجرای ادرار را فشرده یا تنگ می کند و جریان ادرار را مختل می کند. پس اندازه مهم است؟ بله و خیر.

 

 

قوام یا استحکام پروستات همچنین می تواند بر میزان باز شدن پروستات برای سازگاری با جریان تأثیر بگذارد.

 

 

هنگامی که پروستات برای اولین بار شروع به بزرگ شدن می کند، معمولاً علائم ادراری ایجاد نمی کند. در ابتدا، این بزرگ شدن باعث انسداد قابل توجهی در جریان ادرار نمی شود.

 

 

مثانه به اندازه کافی قوی است که می تواند بر انسداد خفیف غلبه کند بدون اینکه علائم قابل توجهی ایجاد کند.

 

 

هنگامی که انسداد قابل توجه تر شد، اولین علامت قابل توجه معمولا تکرر ادرار به جای کاهش جریان است.

 

 

توضیح تکرر ادرار این است که مثانه در تخلیه کارایی کمتری دارد و بیشتر منقبض می شود.

 

 

این قیاس را در نظر بگیرید. اگر در یک طرف خانه انبوهی از آجر داشتید و می خواستید آنها را به طرف دیگر منتقل کنید، اگر بخواهید آنها را یکی یکی با دست حمل کنید، چند سفر طول می کشد. با این حال، اگر شما یک چرخ دستی داشته باشید، قرار دادن تعدادی آجر در چرخ دستی بسیار کارآمدتر خواهد بود و سفرهای کمتری با جابجایی آجرها انجام می دهید. همین امر در مورد مثانه شما نیز صدق می کند که سعی می کند مقدار زیادی ادرار را به حرکت درآورد. به جای یک انقباض برای تخلیه مثانه، مثانه چندین انقباض ایجاد می کند و با هر انقباض فقط مقادیر کمی ادرار تخلیه می کند.

 

 

 

گزینه های درمانی - شکستن پروستات

رویکرد درمانی بزرگ شدن پروستات در ابتدا بر اساس آزاردهنده شدن این علائم است.

 

 

علاوه بر افزایش تکرر ادرار در روز و شب، بزرگ شدن پروستات می‌تواند باعث محدودیت جریان، زور زدن برای ادرار کردن، مشکل در شروع جریان، افزایش میل به ادرار کردن و چکیدن ادرار بعد از ادرار شود. این علائم را می توان با پرسشنامه امتیاز علائم انجمن اورولوژی آمریکا اندازه گیری کرد.

 

 

هنگامی که با پزشک خود صحبت می‌کنید، این مهم می‌شود، زیرا او می‌خواهد بداند علائم چقدر ناراحتی یا آزاردهنده هستند و علائم چگونه بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارند.

 

 

سبک زندگی خود را تغییر دهید

در سطوح پایین علائم، مشاهده و تغییر سبک زندگی مناسب ترین است.

 

 

به عنوان مثال، کاهش میزان مایعات مصرف شده در عصر ممکن است از بیدار شدن در شب برای دفع ادرار جلوگیری کند.

 

 

دیورتیک ها(چیزهای ادرارآور) و سایر داروهایی که حجم ادرار دفع شده توسط کلیه ها را افزایش می دهند و در نتیجه به مثانه می رسند، می توانند زودتر در روز مصرف شوند تا ادرار شبانه را کاهش دهند.

 

 

در موارد دیگر، اصلاح رژیم غذایی مانند کاهش نوشیدنی های کافئین دار و الکلی - که هر دو می توانند مانند داروهای ادرار آور عمل کنند.

 

 

یک قرص ساده ممکن است موثر باشد

هنگامی که علائم آزاردهنده تر می شوند، انواع داروها برای شُل کردن یا کوچک کردن پروستات در دسترس هستند.

 

 

آلفا بلوکرها رایج ترین نوع دارو برای درمان بزرگی پروستات هستند. به عنوان مثال می توان به Flomax® (تامسولوسین)، Uroxatral® (آلفوزوسین) و Rapaflo® (سیلودوسین) اشاره کرد.

 

 

این داروهای مسدودکننده آلفا با شل کردن ماهیچه های غده پروستات عمل می کنند و در نتیجه جریان ادرار را از مثانه از طریق مجرای ادرار به خارج از بدن افزایش می دهند.

 

 

هم پروستات و هم مثانه ای که به مجرای ادرار متصل می شود حاوی تعداد زیادی گیرنده عصبی آلفا هستند که وقتی توسط این داروها مسدود می شوند، باعث شل شدن و باز شدن دهانه مثانه می شوند.

 

 

دسته دیگری از داروها، مهارکننده های پنج آلفا ردوکتاز، در واقع باعث کوچک شدن اندازه پروستات می شوند.

 

 

به عنوان مثال می توان به Proscar® (فیناستراید) و Avodart® (دوتاستراید) اشاره کرد.

 

 

این مهارکننده ها زمانی که پروستات به طور قابل توجهی بزرگ می شود، احتمالاً به اندازه یک هلو یا آلو کوچک، مؤثرتر هستند.

 

 

هر دو Proscar® و Avodart® ممکن است به چهار تا شش ماه برای کاهش اندازه غده پروستات نیاز داشته باشند.

 

 

تجویز هر دو آلفا بلوکر همراه با Proscar® یا Avodart برای پزشک غیرمعمول نیست. در واقع، یک دارو، Jalyn®، هر دوی این داروها را در یک قرص ترکیب می‌کند.

 

 

مکمل های پروستات فراوانی وجود دارد. رایج ترین مکمل نخل اره ای است. با این حال، هیچ یک از این مکمل ها از نظر علمی در مقایسه با دارونما موثر نیستند.

 

 

وقتی قرص ها کار نمی کنند

اگر داروها بی اثر شوند یا تحمل ضعیفی داشته باشند، یک گزینه جراحی برای درمان بزرگی پروستات می تواند بهترین اقدام باشد.

 

 

هنگامی که بزرگ شدن پروستات باعث مشکلات دیگری مانند عفونت های مکرر، خون در ادرار، سنگ مثانه، آسیب مثانه، آسیب کلیه یا احتباس ادراری قابل توجه می شود، روش جراحی بهترین گزینه است.

 

 

جراحی سنتی برای رفع انسداد پروستات، برداشتن پروستات از طریق مجرای ادرار است که به آن TURP نیز گفته می شود.

 

 

در طی این روش تحت بیهوشی، اورولوژیست یک تلسکوپ را از طریق مجرای ادرار یا لوله در آلت تناسلی و داخل دهانه پروستات قرار می دهد.

 

 

اورولوژیست با استفاده از یک چاقوی برقی تخصصی، قسمت داخلی پروستات را در قطعات کوچک جدا می کند و قسمت بیرونی پروستات را دست نخورده می گذارد. این کار شبیه حذف میوه پرتقال و دست نخورده ماندن پوست است. این یک کانال بزرگ ایجاد می کند که ادرار می تواند به راحتی از طریق آن عبور کند، بنابراین انسداد ادرار را کاهش می دهد.

 

 

اگرچه این روش به خوبی قابل تحمل است، اما گاهی اوقات با عوارض جانبی همراه است. درصد زیادی از بیماران انزال رتروگراد را تجربه می کنند که در آن انزال به جای خروج از آلت تناسلی در طول ارگاسم به مثانه می رود.

 

 

چندین روش کم تهاجمی وجود دارد که به عنوان جایگزینی برای TURP به منظور کاهش بهبودی و کاهش عوارض جانبی احتمالی ایجاد شده‌اند.

 

 

به عنوان مثال، چندین تکرار لیزر برای جایگزینی چاقوی الکتریکی مورد استفاده در یک TURP استفاده شده است.

 

 

رایج ترین "لیزر-TURP" که امروزه استفاده می شود روش GreenLight™ است.

 

 

انواع دیگر گرما را می توان برای تخریب، کوچک کردن یا نرم کردن بخش هایی از پروستات استفاده کرد - اغلب فقط با بی حسی موضعی و در برخی موارد می توان در مطب پزشک انجام داد.

 

 

مثال‌ها عبارتند از فرسایش فرکانس رادیویی از طریق مجرای ادرار (TUNA®)، مایکروویو درمانی از طریق مجرای ادرار (TUMT، Prolieve®)، و درمان با بخار آب (بخار) (Rezūm®).

 

 

یک تکنیک جدیدتر-روش UroLift®- از ایمپلنت‌های کوچک «طبقه‌ مانند» استفاده می‌کند که اورولوژیست شما به صورت تلسکوپی در داخل پروستات قرار می‌دهد تا بافت را باز کند.

 

 

 

 

 

در موارد نادر، قسمت داخلی پروستات یا قسمتی از پروستات که مانع جریان ادرار می شود از طریق یک برش شکمی برداشته می شود. این روش مشابه برداشتن پروستات برای سرطان است.

 

 

با این حال، برای شرایط خوش خیم، تنها قسمت داخلی برداشته می شود، در نتیجه خطر عوارض ادراری یا جنسی کاهش می یابد. همچنین می توان از تکنیک های لاپاراسکوپی یا روباتیک استفاده کرد.

 

 

 

چگونه تعیین کنید کدام درمان برای شما مناسب است

نیاز و نوع درمان توصیه شده توسط اورولوژیست معمولا بر اساس علائم است.

 

 

با این حال، اورولوژیست شما ممکن است بخواهد برخی آزمایشات دیگر را انجام دهد. آزمایش ادرار به عنوان یک آزمایش غربالگری برای سایر علل بالقوه علائم شما مانند عفونت دستگاه ادراری، سنگ کلیه یا مثانه، خون در ادرار، دیابت تشخیص داده نشده یا (در موارد نادر) سرطان مثانه انجام می شود.

 

 

اگرچه سرطان پروستات می تواند همان شرایط ذکر شده را تقلید کند، اما به ندرت چنین است. در واقع، حتی برای کسی که سرطان پروستات تشخیص داده شده است، هر گونه علائم ادراری به احتمال زیاد به بزرگ شدن خوش خیم پروستات مرتبط است.

 

 

با این وجود، اورولوژیست شما ممکن است آزمایش خون PSA (آنتی ژن اختصاصی پروستات) را برای غربالگری سرطان پروستات تجویز کند.

 

 

همچنین، آزمایش خون پایه PSA مفید است زیرا ممکن است سطوح به طور کاذب توسط برخی از درمان‌های بزرگ شدن پروستات افزایش یابد.

 

 

اگرچه معمولاً با علائم خفیف ضروری نیست، اما متخصص اورولوژی ممکن است آزمایش‌های تشخیصی را برای ارزیابی شدت بیماری شما نیز تجویز کند.

 

 

به عنوان یک قاعده کلی، بیماران مبتلا به سایر بیماری ها مانند دیابت، بیماری کلیوی یا بیماری عصبی به ارزیابی عمیق تر و درمان فعال زودتر نیاز دارند. از جمله آزمایش‌های ساده‌تر، سونوگرافی مثانه است که مدت کوتاهی پس از تخلیه مثانه انجام می‌شود (پس از خالی شدن، PVR).

 

 

این آزمایش آسان و غیرتهاجمی تعیین می‌کند که مثانه شما تا چه حد کاملاً خالی می‌شود و چقدر آن را حفظ می‌کند.

 

 

بیماران اغلب از میزان ادرار در مثانه خود در غیاب علائم شدید شگفت زده می شوند.

 

 

مگر اینکه مشکوک به سایر بیماری ها باشد، سی تی اسکن، ام آر آی و سونوگرافی کلیه به ندرت ضروری هستند. اگر تصور می شود که تکرر یا فوریت ادرار در نتیجه یک وضعیت مثانه علاوه بر یا به جای وضعیت پروستات باشد، ممکن است به آزمایش یورودینامیک نیاز باشد (به «مثانه بیش فعال» معروف است).

 

 

آزمایش یورودینامیک شامل قرار دادن یک لوله بسیار باریک از طریق مجرای ادرار به مثانه است. لوله دارای یک سنسور فشار کوچک در نوک است. سپس یک کامپیوتر به آرامی مثانه را پر می کند و فشار داخلی مثانه و حجم مثانه را در طول پر شدن و تخلیه نشان می دهد. کامپیوتر همچنین نرخ جریان را رسم می کند و حجم باقی مانده را اندازه گیری می کند.

 

 

 

مثانه بیش فعال - همسایه تهدید کننده پروستات

اگرچه شایع ترین علت تکرر ادرار در مردان میانسال بزرگ شدن پروستات است، اما مثانه نیز می تواند مقصر باشد.

 

مثانه مانند یک کودک گریان است. کودک چه پوشک کثیف داشته باشد، چه گرسنه باشد یا فقط خسته باشد، گریه یکسان است.

 

به طور مشابه، مثانه بیش فعال، بزرگ شدن پروستات، عفونت مثانه یا ترکیبی از این شرایط همگی می توانند منجر به تکرر ادرار شوند.

 

به این ترتیب، در مردی با پروستات بزرگ شده که علائم اصلی آن تکرر ادرار و فوریت است، اما مثانه او ادرار قابل توجهی را حفظ نمی کند، درمان ممکن است به سمت «آرامش» مثانه با داروهای آنتی کولینرژیک (Ditropan®، Detrol®، Toviaz) هدایت شود. Vesicare® یا داروی بتا آگونیست مخصوص مثانه (Merbetriq®).

 

با این حال، این داروهای "آرام کننده مثانه" می توانند خیلی خوب عمل کنند و باعث شوند مثانه شما ادرار را حفظ کند (به ویژه با بزرگ شدن پروستات).

 

بنابراین، اورولوژیست شما ممکن است اندازه گیری اولتراسوند مثانه شما را بلافاصله پس از ادرار تکرار کند (باقی مانده پس از خالی شدن، PVR) پس از اینکه چندین هفته تحت این درمان قرار گرفتید.

 

سایر عوارض جانبی احتمالی داروهای آنتی کولینرژیک شامل خشکی دهان، یبوست، تاری دید و گاهی گیجی (به ویژه در افراد مسن) است.

 

از آنجایی که Myrbetriq® از طریق مکانیسم متفاوتی کار می کند، می توان از این عوارض جانبی اجتناب کرد. با این حال، Myrbetriq® می تواند باعث افزایش فشار خون در تعداد کمی از بیماران شود.

 

 

 

دسترسی سریع به مطالب وبلاگ

 

کانال تلگرام ما(کلیک کنید)